Sünnitusjärgse depressiooni ravi on käes – aga kuidas on lood ennetamisega?

Sünnitusjärgse depressiooni ravi on pälvinud tähelepanu, suuresti tänu FDA poolt heaks kiidetud ravimitele zuranoloon 1 . See pill on näidanud lubadust leevendada värsketel emadel depressiivseid sümptomeid märgatavalt kiiremini kui traditsioonilised antidepressandid. 

Uus ravim on hädasti vaja kohest sekkumist, arvestades, et enesetapp on a peamine surmapõhjus perinataalsel perioodil 2 (kaasa arvatud rasedus ja üks aasta pärast sünnitust). 

Siiski tuleb sünnitusjärgse depressiooni vestluse kriitilist osa võimendada: ennetamine . 

Et saada lisateavet selle sageli tähelepanuta jäetud emade tervise teema kohta, pöördusime ekspertide poole, kes teevad täna tihedat koostööd sünnitusjärgse depressiooni käes vaevlevate naiste ja sünnitavate vanematega, esitades mõne pakilise küsimuse: Miks võitleb Ameerika sünnitusjärgse depressiooniga rohkem kui teised arenenud riigid? Lisaks, kas me saame ennetada sünnitusjärgset depressiooni? Ja kui nii... kuidas? 

Tutvuge ekspertidega: 

• Sarah Oreck, M.D. : Reproduktiivpsühhiaater ja terapeut ning asutaja Mavida tervis
• Aimee Eyvazzadeh, M.D. : Reproduktiiv-endokrinoloog, viljakuse spetsialist ja meditsiiniline nõustaja Proov
• Carly Snyder, M.D. : Reproduktiiv- ja sünnieelne psühhiaater 

Esiteks, miks on PPD USA-s nii levinud?

Pole saladus, et USA jääb rasedus- ja sünnituspuhkuse osas maha paljudest teistest riikidest. Pakume 12 nädalat tasustamata töökohaga kaitstud puhkust, näiteks Bulgaarias 410 päeva , alates 45 päeva enne tähtaega. 

Nüüd jäävad paljud riigid nende kahe äärmuse vahele ja kindlasti on nõuete täitmisel palju tegureid ja ka palju erinevusi ettevõtetes, kes loovad oma rasedus- ja sünnituspuhkuse protokolle. Sellegipoolest ei saa eitada, et oodatav kiire taastumine võib värsketele emadele survet lisada. 

Kuigi tasustatud puhkuse puudumine võib USA-s kõige ilmsem kaasa aidata olulistele PPD määradele, pole see tegelikult kõige levinum põhjus, mida need eksperdid oma klientidelt kuulevad. Selle asemel seisneb märkimisväärne erinevus USA ja teiste riikide vahel selles riigis märkimisväärses kogukonna puudumises sünnituse ja sünnitusjärgse hoolduse osas. 

Mõned pered võivad elada koos ühes leibkonnas ja mõnel värskel emal võib olla suur grupp abivalmis sõpru, kuid paljudel teistel pole kedagi peale nende enda või partneri, kes abistab. Nagu Oreck rõhutab, 'laps ei juhtu ainult ühe inimesega' ja kõrvaline abi on lihtsalt kriitiline.

Oreck ütleb, et rahalised mured on veel üks PPD algust ja tõsidust soodustav tegur. USA-s on tavaline, et lapse sünni eest makstakse tuhandeid ja tuhandeid dollareid (olenemata sellest, kas teil on kindlustus või mitte), mis vaieldamatult süvendab paljude ameeriklaste finantsstressi. Forbes teatas hiljuti keskmisest üle 18 000 dollari sünnitushaigla arvetes 2023. aastal.

Rääkimata sellest, et vestlus sünnitusjärgse depressiooni üle on endiselt suhteliselt vaikne - vähemalt kui tegemist on spektri tõsise otsaga. Mõne naise jaoks sarnaneb sünnitusjärgne depressioon kerge 'beebluusi' tundega, kuid paljudele teistele on see kurnav depressioon, vägivaldsed mõtted lapse ja iseenda suhtes ning puhta lootusetuse tunne – sellest ka termin 'beebluus'. võib mõnel juhul pidada tõrjuvaks. 

Etteruttavalt võib öelda, et on palju Ameerika Ühendriikidele ainulaadseid tegureid, mis aitavad kaasa sünnitusjärgse depressiooni esinemissageduse suurenemisele, kuid siiski on paljudes teistes riikides veelgi kõrgem PPD määr ja oluliselt vähem juurdepääs esmatarbekaupadele (nt tervishoid). . See ei muuda naiste kogemust Ameerikas, kuid seda on siiski oluline arvestada.

Kellel on kõige suurem risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks?

Kui süsteemsed ja elustiiliga seotud tegurid kõrvale jätta, on mõnel naisel suurem risk sünnitusjärgse depressiooni tekkeks. Nende riskitegurite mõistmine on oluline samm PPD ennetamise ja varajase ravi suunas. 

Sünnitusjärgne depressioon on füsioloogiliselt põhjustatud östrogeeni ja progesterooni hormonaalsest nihkest, mis toimub peaaegu kohe pärast raseduse lõppu, selgitab Eyvazzadeh. 

Naised, kes kogevad tugevat PMS-i sümptomid ja need, kellel on premenstruaalne düsfooriline häire (PMDD), võivad olla PPD suhtes vastuvõtlikumad, väidab Oreck. Kuna need naised on ajalooliselt olnud tundlikumad hormonaalsete muutuste suhtes, võib neid rohkem mõjutada äärmuslik hormoonide langus pärast sünnitust, lisab Snyder.

Lisaks on kõigil, kes võitlevad depressiooniga või ärevus enne rasedus võib olla ka suurem PPD risk. Oma rolli mängib ka geneetika, mille hiljutised kliinilised ülevaated kinnitavad tugev ema pärilik fenotüüp PPD jaoks. Oreck lisab, et suurem risk on ka naistel, kellel on varem esinenud viljakuse probleeme ja raseduse katkemist. 

Need ei ole kõik võimalikud eelsoodumused, kuid mõned, mida tuleb ravi- ja ennetusmeetodite puhul meeles pidada. 

Kas sünnitusjärgset depressiooni saab ära hoida? 

Selle üle, kas sünnitusjärgset depressiooni saab ära hoida või mitte, eriti riigis, kus meie kultuur ja poliitika sellele otseselt kaasa aitavad, on arutelu all.

Snyder ütleb, et see on pigem jah ja ei: ei pruugi olla võimalik ära hoida drastilist hormonaalset nihet, mis sageli põhjustab PPD sümptomeid, kuid saab vähendada nende raske depressiooni riski, järgides neid sünnitusjärgse vaimse tervise hoolduse põhisambaid: 

Diagnoos

Uuringud näitavad, et 50% PPD juhtudest jääb diagnoosimata 3 . Kriitiline samm PPD mõju leevendamisel on selle tuvastamine, kui see ilmub.

Sünnitusjärgne depressioon on iga inimese jaoks erinev kogemus ja nagu Eyvazzadeh lisab, võib see isegi raseduseti erineda. Oluline on teada, milline sünnitusjärgne depressioon välja näeb ja tundub, ilma et peaks seda 'normaalseks' ja millekski lihtsalt 'protsessi osaks' pidama.

Mõned PPD sümptomid Nende hulka kuuluvad depressiivne meeleolu või tugevad meeleolumuutused, raskused lapsega sideme loomisel, perekonnast ja sõpradest eemaldumine ning isutus või tavapärasest palju rohkem söömine.

31. oktoober Tähtkuju

kogukond

Oreck rõhutab abikäe olulisust, olgu selleks sõbrad või perekond. Paljudes kultuurides on täiesti normaalne, et ema kolib esimestel kuudel pärast sündi vanemate juurde (või vastupidi), et tal on majasisene toetus – kuid USA-s on see kindlasti vähem levinud. 

Neile, kes ei ela sõprade või pere läheduses või ihkavad täiendavat tuge, on olemas virtuaalsed vestlusrühmad, nagu see mittetulundusühingu Postpartum International . 

Uuringud toetavad seda arvamust kogukond on isikliku õnne üks tugevamaid ennustajaid 4 , lisades põhjuste nimekirja, miks see sünnitusjärgsel perioodil (ja üldiselt) prioriteediks seada. 

Magama

Unepuudust on ajalooliselt kasutatud piinamistaktikana, meenutab Oreck meie vestluses. Nagu uuringud ikka ja jälle näitavad, unepuudus aitab oluliselt kaasa depressiooni ja ärevuse tekkele 5 -Arvestades, et paljud vastsündinud emad võtavad vastsündinu perioodil kella paar tundi öösel, on see valdkond, millele tasub keskenduda. 

Enamikul inimestel ei ole tasulise ööõe luksust, mistõttu on (taas) kogukond nii tähtis – partneritelt, sõpradelt ja perekonnalt abi küsimine on kriitiline esimene samm depressiivseid emotsioone soodustava stressi leevendamisel. 

Toitumine

'Teie elustiil ja toitumine on mis aitab teil luua hormoone 'ütleb Eyvazzadeh. Arvestades, et PPD keskmes on hormoonide kõikumised, on mõistlik, et toitumisel ja elustiili kohandamisel võib olla mingisugune mõju – nii otseselt teie hormoonidele kui ka üldisele vaimsele tervisele. Snyder selgitab, et toitumine üksi ei põhjusta või PPD täielikult ära hoida, kuid see võib oluliselt muuta.

Teame, et vitamiinipuudusel võib olla oluline mõju vaimsele tervisele ning sama reegel kehtib ka sünnitusjärgsel perioodil. Näiteks näitavad uuringud, et D-vitamiini taset kipuvad olema eriti ebaoptimaalne sünnitusjärgsel perioodil, aidates kaasa PPD-le 6 . Uued emad peaksid kaaluma oma arstilt sünnitusjärgsete toidulisandite kohta küsimist.

Oreck märgib, et samuti on ülimalt oluline keskenduda täisväärtuslikule ja looduslikule toidule. Mõnel uuel emal võib olla võimalik kutsuda täiendavat abi dieediarstidelt või kasutada ainulaadseid võimalusi, nagu sünnitusjärgne söögiplaneerimise teenus Chiyo . Üks raamat, mida Oreck klientidele sageli soovitab, on Esimesed nelikümmend päeva: uue ema toitmise oluline kunst — Ayurveda lähenemine sünnitusjärgsele toitumisele.

Teraapia

Olgu selleks siis üks-ühele teraapia või tugirühmad, varem kui hiljem abi küsimine tasub end ära. Oreck soovitab kasutada enam-vähem üheksakuulist rasedusperioodi sünnitusjärgseks valmistumiseks mitmel viisil – ta julgustab oma kliente registreeruma paariteraapiale (kui nad on kaasvanemad), leidma terapeudi, keda nad ühendavad. oma iseseisvate vajaduste jaoks, valida abi finantsplaneerimisel ja saada ühendust veebipõhise või isikliku lapsevanemate kogukondadega. 

Oreck on sellest punktist nii kirglik, et ta alustas koos teiste vaimse tervise ekspertide meeskonnaga Mavida tervis sel eelmisel aastal - MD juhitud reproduktiivse vaimse tervise teletervise keskus, mis hõlmab individuaalset, rühma- ja paariteraapiat koos haridusressursside, sündmuste, tugirühmade ja arutelufoorumitega. 

Mitte igaüks ei koge sünnitusjärgset depressiooni ja mõned ei pruugi üldse ravi vajada, kuid kui teil on sellele juurdepääs, on parem omada ja mitte tahta, kui tahta ja mitte.

Liikumine

Uuringud näitavad, et treening raseduse ajal võib aidata minimeerida sünnitusjärgse depressiooni riski ja vähendada depressiooni sümptomeid 7 -Seetõttu soovitab Oreck oma klientidel liikuda nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust võimaluse korral. 

Enamikule naistele ei soovitata kohe pärast sündi treenida, kuid kui arst on selle heaks kiitnud, võib isegi kiire õueskäik olla vaimse tervise ja füüsilise taastumise jaoks väärtuslik. 

Vaja on süsteemset muutust

'Paljud arstid ütlevad, et see on normaalne, see on tavaline' ja panevad naise sellega tegelema,' ütleb Eyvazzadeh PPD kohta. 'See, et see on normaalne või tavaline, ei tähenda, et naine abi ei vaja,' lisab ta. 

Osa põhjustest, miks vanemlik depressioon jääb tervishoiutöötajatele märkamatuks, on tingitud automaatsest nihkumisest emale keskendumiselt vastsündinule – kui sageli laps sööb, kui hästi ta magab, kui sageli ta nutab või tunneb end ebamugavalt. — kuid samu küsimusi ei esitata sageli ema kohta. 

223 inglinumbri tähendus

Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) andmetel leiti 2019. aasta AAP liikmete seas läbiviidud uuringust, et ainult umbes pooled lastearstidest (53,9%) viivad läbi ametliku emade depressiooni sõeluuringu 8 '

AAP julgustab praktikuid oma ühe-, kahe-, nelja- ja kuuekuuliste imikute visiitide ajal emade juurde registreeruma. Kuid üks 2020. aasta uuring näitab, et PPD võib kesta isegi kauem kui kuus kuud, ulatudes mõne jaoks kolm kuni viis aastat 9 . Need leiud võivad aidata vaimse tervise spetsialistidel toetada nooremate laste emasid aastaid pärast sünnitust. 

Arstid peaksid samuti olema teadlikud kõrgendatud PPD määrad mustanahaliste naiste ja Aasia naiste seas 10 ja töötage usinalt selle rassilise ebavõrdsuse kaotamise nimel ning propageerige nii mitmekesisuse koolitust kui ka erinevate tervishoiutöötajate palkamist. Ka väljaspool meditsiinisüsteemi peavad toimuma kultuurilised ja poliitilised nihked.

Õnneks näeme varaseid muutuste märke. Viimasel ajal on Rasedate töötajate õigluse seadus võeti vastu – nõudes, et tööandjad annaksid sünnitusjärgse depressiooni ravi otsivatele vanematele vaba aega.

Kuna ennetav tervis on vaimse tervise probleemide, alates ärevusest kuni dementsuseni ja mujale, arutelude esiplaanile, peavad uuringud ja arutelu hõlmama rasedaid ja sünnitusjärgseid inimesi.

Takeaway

Sünnitusjärgse depressiooni ravi edeneb, kuid ennetuskoolitus peab järgima eeskuju. Mõnede sünnitusjärgse depressiooni sümptomite ennetamise alustalad hõlmavad õiget diagnoosimist, kogukonna loomist ning võimalusel une, toitumise, liikumise ja ravi eelistamist.

Arvestades, et suurt osa sünnitusjärgse depressiooni koormusest suurendavad sotsiaalsed, majanduslikud ja tervislikud eelsoodumused, on süsteemseid muutusi vaja ka USA meditsiinivaldkonnas ja kultuuris.

Kuigi see võib olla raske tablett alla neelata, tapab sünnitusjärgne depressioon sõna otseses mõttes emasid ja sünnitajaid Ameerikas murettekitava kiirusega ning seda ei tohiks kunagi pidada 'lihtsalt millekski, mida oodata'. Jätkuva uurimistöö ja propageerimisega saame loodetavasti status quo'd muuta.